Радиочастотная абляция (облитерация) вен нижней конечности (РЧА, РЧО)

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Почему РЧА вен нижних конечностей нужно делать в Швейцарской Университетской Клинике

• В нашем Центре сосудистой хирургии РЧО выполняется как изолированно, так и в комбинации с инвагинационным PIN-стриппингом стволов и притоков, минифлебэктомией и склеротерапией притоков магистральных вен. Данный подкод позволил снизить травматичность оперативного вмешательства, добиться ранней активизации больного, отсутствия или значительного сокращения периода реабилитации, быстрейшего заживления с отличным косметическим эффектом, отсутствия снижения качества жизни в послеоперационном периоде.
• Сегменты магистральной вены перед впадением ее в глубокую вену и на уровне впадения в нее притоков мы подвергаем радиочастотной облитерации дважы, иногда трижды.
• В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, мы выполняем РЧО на обеих нижних конечностях или одновременно (симультанно) с другими нетравматичными оперативными вмешательствами по поводу самостоятельных заболеваний.
• Мы одними из первых в стране начали применять методы эндоваскулярной хирургии, в частности РЧО. На счету каждого хирурга более 1000 успешно проведенных РЧО по поводу хронических заболеваний вен нижних конечностей с анализом отдаленных результатов.
• Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных вен нижних конечностей и исключение местных противопоказаний перед РЧО, ультразвуковой контроль процедуры проводится сосудистыми хирургами(флебологами) на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Врачи Центра сосудистой хирургии- сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории, имеющие ученую степень.
• Нами разработан и внедрен в практику протокол ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей, позволяющий не только подробно картировать варикозно расширенные вены и их размеры, но и точно определять варианты патологического рефлюкса с локацией источников рефлюкса, маршрутов распространения рефлюксов, каналов возврата крови в систему глубоких вен. Данный протокол позволяет адекватно выбрать метод, объем малоинвазивного оперативного вмешательства. 
• Центр сосудистой хирургии оснащен оборудованием экспертного класса от всемирно известных производителей (таких как Covidien, ACUSON-Siemens, и др.). Сотрудничество с лидерами по производству оборудования дает возможность опережать на несколько лет другие клиники и одними из первых применять инновационные технологии, научные и медицинских разработки в практической деятельности. Для выполнения РЧО используем сертифицированные одноразовые хирургические инструменты, в частности катетеры различной длины и диаметра.
• Мы проводим лечение в соответствии с международным стандартом и протоколом, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
• Для каждого пациента мы подбираем комплекс миниинвазивных методик оперативного вмешательства, основываясь на индивидуальных особенностях течения и тяжести варикозной болезни, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, конституциональных особенностей, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
• Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к оперирующему хирургу по необходимости в любое время.
• Учитывая хронический характер течения хронических заболеваний вен, склонность к рецидивам, мы ушли от обезличенной системы «прооперировал и забыл» к системе пожизненного наблюдения, включающей ежегодное ультразвуковое исследование.
• Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления и малоинвазивного амбулаторного устранения рецидива варикозного расширения вен, коррекции консервативного лечения.
• Определяя, подходит ли пациент к проведению РЧО, мы не идем на поводу его желаний, соблюдая, прежде всего принцип «не навреди».
• Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений варикозной болезни и возможного рецидива варикозного расширения вен, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы пациентов по поводу операции радиочастотной аблации вен нижних конечностей:

• Как проводится Радиочастотная абляция (VNUS)?

  Процедура проводится амбулаторно, без госпитализации. Процедуру проводит опытный сердечно-сосудистый хирург, флеболог. РЧО проводится в положении пациента на спине с немного развернутой кнаружи ногой в случае поряжения большой подкожной вены, или в положении на животе при поражении малой подкожной вены. При вмешательстве на обеих магистральных венах или обеих конечностях, последовательно меняется положение пациента. Под местным обезболиванием, под ультразвуковым контролем, через микроскопический разрез в районе колена в вену вводится радиочастотный катетер (катетер с микроволновым излучателем) Closure FAST, который устанавливается в области соустья пораженной вены. Радиочастотный генератор на основании обратной связи- изменения температуры рабочего сегмента катетера- определяет необходимую мощность нагрева рабочей спирали и меняет ее в зависимости от потребности для достижения рабочей температуры 120 град и поддержания ее в течение 20 секунд на протяжении 7 см. Это свойство служит дополнительным фактором, повышающим эффективность и безопасность процедуры. Катетер нагревает вену, что приводит к ее необратимому повреждению и выключению из кровотока. Проведя несколько последовательных автоматических циклов длительностью по 20 секунд варикозная вена полностью необратимо повреждается, ее стенкациркулярно значительно утолщается и закрывается ее просвет на всем протяжении. Больная вена «выключается» из системы кровообращения, а ее нагрузку берут на себя близлежащие здоровые вены. После чего на ногу накладываются асептические повязки и давящий пелот, надевается специальный компрессионный чулок и через 1-2 часа пациент покидает клинику.

  Процедура занимает около часа, еще полчаса-час требуется пациенту для окончательного восстановления.

  
  

• Какими преимуществами обладает методика радиочастотной аблации VNUS?

  • Беспрецедентная стандартизация и предсказуемая эффективность процедуры, заложенная технологически
  • Максимальная безопасность процедуры для пациента
  • Отсутствие необходимости в спинальной(эпидуральной) анестезии в большинстве случаев
  • Возможность проведения вмешательства в большинстве случаев (70-83%) в амбулаторном порядке, не требующим госпитализации и пребывания на больничном листе
  • Практически полное отсутствие гематом (синяков), болевого синдрома, некротических и флебитических изменений, что достигается за счёт строго локального равномерного воздействия радиочастотной тепловой энергии на всю толщину венозной стенки без ее перфорации, без повреждения окружающих тканей
  • При отсутствии противопоказаний, РЧО может выполняться одновременно на обеих нижних конечностях
  • При отсутствии противопоказаний, РЧО может выполняться одновременно (симультантно) с другими нетравматичными оперативными вмешательствами по поводу различной патологии

• Как быстро наступает восстановление работоспособности после операции РЧА вен нижних конечностей (VNUS)?

  В большинстве случаев через 30 мин – 1 час после данной малоинвазивной операции пациент самостоятельно уходит домой. Симптомы исчезают сразу же. 

  При необходимости, пациент может провести первые сутки после операции в комфортабельной палате нашего стационара под постоянным наблюдением квалифицированных специалистов.

  Как правило, уже на следующий день уже можно вернуться к обычной деятельности. Занятия спортом разрешены через неделю во избежание рецидивов заболевания. Полное выздоровление наступает за 2-4 недели. 

  После процедуры не остается синяков и отеков. Компрессионное белье требуется носить 5-7 дней, снимая только непосредственно перед сном. 

• Кому показана РЧА вен нижних конечностей на аппарате VNUS?

  Показания к РЧА магистральных стволов подкожных вен включают хронические заболевания вен (как варикозная болезнь, так и посттромботическая болезнь нижних конечностей (варикозная, индуративная, язвенная форма, в стадии полной реканализации глубоких вен, с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени, или класса С2 и выше). Следует учитывать и анатомические показания:

  1. Несостоятельность остиального и стволовых клапанов, приустьевое расширение большой и малой подкожных вен не более 15 мм и не менее 4 мм.
  2. Незначительное колическтво варикозно расширенных притоков.
  3. Ровный ход ствола большой(малой) подкожной вены.

• Как узнать, показана ли мне лично операция РЧА варикозном расширении вен нижних конечностей на аппарате VNUS?

  Отбор пациентов для проведения операции радиочастотной аблации осуществляется на основании клинического осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) с цветным картированием кровотока. Данные методы обязательны. Оценке подлежат не только стандартные параметры, но и ход вены, ее диаметр на раз- ных уровнях, особенности анатомии соустья, наличие вариксов на магистральной подкожной вене и их диаметр. 

  сосудистый хирург-флеболог, проводящий РЧА, в идеальном варианте должен владеть методом УЗДС вен и самостоятельно проводить диагностическое исследование, или диагностика должна проводиться совместно с врачом-специалистом по ультразвуковой диагностике как перед операцией (картирование), так и непосредственно во время операции (по необходимости).
  

• Какие имеются противопоказания к радиочастотной аблации РЧА вен нижних конечностей на аппарате VNUS?

  Абсолютным противопоказанием к РЧО является острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

  Относительные противопоказания общего характера:

  Установленная тромбофилия. Поскольку метод в той или иной степени может вызвать образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены с одномоментной активацией свертывающей системы крови, у таких больных существует реальная угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах с последующей тромбоэмболией легочных артерий.

  Хроническая ишемия нижних конечностей. Учитывая, что одним из этапов технологии РЧО является обязательная компрессия в послеоперационном приоде, у пациентов с ишемией нижних конечностей она может значительно ухудшить кровообращение.

  Беременность и сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Плановое оперативное вмешательство целесообразно выполнить через 6-8 месяцев после родов.Требуется отложить плановое вмешательство по поводу хронических заболеваний вен до стабилизации заболеваний на фоне проводимого лечения.

  Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов страдающих ожирением. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусовидную форму, делаетневозможным ни ношение компрессионного трикотажа, ни эластических бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления, особенно на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.

  Невозможность активизации больного после оперативного вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений- ранняя активизация больного. В связи с этим РЧО не выполняется под обшим наркозом. Стандарт выполнения РЧО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определенного времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг(удаление).

  Относительные противопоказания местного характера:

  Значительное расширение ствола большой или малой подкожной вены. В нашей практике мы полностью отказались от выполнения РЧО при расширении ствола вены более 15 мм. Высокая вероятность развития послеоперационного болевого синдрома, вызванного большим наличием некротической ткани и флебитическими явлениями в вене бывает более выраженным, чем при стриппинге(удалении), накладывает ограничения на использование РЧО у больных с крупными венами.

  Значительное уменьшение ствола большой или малой подкожной вены. Диаметр пунктируемой вены менее 4 мм также может расцениваться как дополнительный фактор, затрудняющий проведение манипуляции: пункция такой вены должна выполняться максимально быстро и с первой попытки, в противном случае развивается спазм и просвет вены становится нитевидным.

  Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства , что может спровоцировать развитие раневой инфекции.

  Предшествующая стволовая склерооблитерация. Заведение радиочастотного катетера внутрь сосуда сопровождается возникновением технических препятствий из-за спаек внутри сосуда, что может не позволить выполнить РЧО.

  В остальных случаях показания и противопоказания могут устанавливаться индивидуально.

• Требуется какая-либо подготовка к операции РЧА?

  Радиочастотная аблация не требует какой-то особой подготовки пациента: нет необходимости проводить вмешательство обязательно натощак, брить зону вмешательства, проводить премедикацию. Накануне проведении процедуры РЧА пациенту не следует прекращать прием медицинских препаратов, который осуществляется на постоянной основе. Мы рекомендуем в ряде случаев накануне начать прием аспирина в дозе 1 мг/кг массы тела и продолжать его прием в течение 1 месяца. В зависимости от степени риска венозных тромбоэмболических осложнений, непосредственно перед вмешательством выполняем инъекцию низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе.

  ВАЖНО: Вождение автомобиля в день операции исключается.

• Какие рекомендации после проведения РЧО?

  Непосредственно после вмешательства на оперированной конечности следует создать постоянную компрессию сроком на 24 часа. Это достигается применением трикотажа 2-го класса компрессии. После этого пациенту рекомендуется непрерывно походить в течении 40-60 минут. Далее, в течение 2-3 недель трикотаж носят только в дневное время. В течение двух недель лучше отказаться от принятия горячих ванн. Душ разрешается принимать через 3-4 дня. Следует воздержаться от чрезмерной физической нагрузки и длительных авиаперелетов на срок 1-2-4 недели. Рекомендуют принимать на протяжении 2-месяцев один из венотоников (детралекс, флебодиа). Больным с умеренным и значительным риском развития венозных тромбоэмболических осложнений назначают пероральные антикоагулянты(ксарелто 10 мг- 10 дней). Первый осмотр после РЧО с обязательным проведение ультразвукового ангиосканирования проводится на 1-2 сутки, затем 5-7 сутки, 2 недели, 2 и 6 месяцев.

  
  
  

• Возможно ли выполнить одновременно РЧО и оперативное вмешательство по поводу сопутствующего самостоятельного заболевания?

  Сочетанными (симультанными) операциями, считаются операции, направленные на одномоментную коррекцию изменений в двух и более органах по поводу их самостоятельных заболеваний.

  В настоящее время крайне низкое количество выполняемых симультанных вмешательств, не соответствующее реальным потребностям в них, объясняется целым рядом причин: неполное обследованием больных в предоперационном периоде, недостаточная преувеличение степени операционного риска при определении возможности проведения симультанных операций, склонность хирургов к осуществлению многоэтапного оперативного лечения сочетанных заболеваний, повышение ответственности хирурга при возможном неудачном исходе операции, психологическая неподготовленность хирургов и анестезиологов к расширению объема оперативного вмешательства. На наш взгляд, это обусловлено отсутствием четких, общепринятых, научно обоснованных принципов тактики лечения больных с сочетанными заболеваниями. Многолетний опыт нашей клиники позволяет рекомендовать сочетанные (симультанные) операции по поводу хронических заболеваний вен, в том числе РЧО, и сопутствующей самостоятельной нетяжелой патологии (липомы, грыжи, варикозное расширение вен семенного канатика и др.). Решение о проведении симультанной операции принимается коллегиально после проведения всестороннего обследования, оценки факторов риска и исключения противопоказаний.

  
  
  

• Почему так часто требуется выполнять контрольное ультразвуковое ангиосканирование после РЧО?

  Сама методика РЧО предполагает необратимое циркулярное повреждение стенки вены и закрытие ее просвета не только утолщенными стенками, но иногда образующимся и фиксированным к стенкам вены тромбом (минимальный окклюзивный тромбоз). Тромбоз коагулированной вены возникает вследствие нарушения режима эластической компрессии, реже из-за значительного диаметра вены и снижения ее эластичности. Когда магистральная вена только выключается из кровотока проведением РЧО, существует вероятность ее реканализации на разных сроках наблюдения из-за наличия минимального тромбоза в вене, либо сохранения впадающих в нее притоков и размывания ими тромба. Крайне редко тромб распространяется в сафено-феморальное (поплитеальное) соустье, далее в глубокие вены.

  Первый осмотр после РЧО проводится на 1-2 сутки. Осматривается коагулированный ствол подкожной вены- кровотока в вене быть не должно, при наличии кровотока процедура повторяется или выполняется микропенная склерооблитерация.

  При осмотре на 5-7 сутки оцениваются флебитические и тромботические явления в коагулированной вене. Через 2 недели также оценивается состояние облитерированной вены и крупных притоков, впадающих в нее. Если в этот срок в облитерированной вене или крупных ее притоках определяется кровоток, следует выполнить их склерооблитерацию под контролем ультразвука. В случае, если РЧО сочеталась со склеротерапией притоков, необходимо удалить коагулы(жидкая кровь) из этиз притоков. Если этого не сделать, над притоками может появиться гиперпигментация кожи.

  Через 2 месяца- оценивается состояние сафено-феморального(поплитеального) соустья, коагулированной вены и притоков. Если их более одного, то желательно выполнить их склерооблитерацию.

  Через 6 месяцев коагулированная вена при ультразвуковом сканировании определяться не должна. Если она все же определяется, то несмотря на отсутствие в ней кровотока существует вероятность развития реканализации. Как правило, это происходит в местах впадения крупных притоков. Реканализированные участки следует склерозировать вместе с притоками под ультразвуковым контролем.

  В дальнейшем осмотры следует проводить ежегодно.

  Таким образом, видимая простота РЧО может обернуться нежелательными последствиями, и решение о проведении РЧО должно быть взвешенным и хорошо обдуманным. Процедура может проводиться только опытным сосудистым хирургом, владеющим и основными операциями на венах, и ультразвуковой диагностикой. С другой стороны, пациент обязан неукоснительно выполнять послеоперационные рекомендации, в том числе- регулярно прибывать на контрольный осмотр, быть готовым к повторным процедурам.