Консервативное лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Цель консервативного лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей заключается в нормализации или уменьшения нарушения артериального кровообращения, профилактике и предотвращения рецидива развития тромбоза, сохранения конечности.

При выборе лечебной тактики и объема консервативного лечения у больных с ХОЗАНК необходимо определить стадию хронической ишемии нижних конечностей, характер поражения, тяжесть сопутствующей патологии, выявление факторов риска, оценки мотивации самого пациента на хороший результат. Проведение комплексного обследования (клинического, лабораторного, инструментального) перед началом лечения, в том числе и консервативного, является обязательным.

Анализируя наш многолетний опыт и опыт наших коллег, мы заключили, что в большинстве случаев назначения были непонятны больным, особенно когда врачи одновременно назначали сразу несколько препаратов. Для того чтобы избежать этого, мы несколько лет назад разработали схему лечения – простую и информативную (таб. 2,3- как пример).

Преимущество этих схем и такого подхода сводятся к следующему:

1. в схеме лечения можно изложить названия всех рекомендуемых препаратов в любых сочетаниях;
2. в ходе беседы с больным, во время которой врач объясняет суть заболевания, способы его выявления, признаки обострения, подтверждая свои слова наглядной информацией, содержащейся в листе назначений, облегчается восприятие пациентами рекомендаций врача (высокий уровень комплаентности);
3. облегчается восприятие информации, полученной, в том числе, и от других врачей;
4. в максимальной степени обеспечивается взаимосвязь между врачом и пациентом.

Использование предлагаемой схемы лечения достаточно просто и не требует временных и материальных затрат.

Отдельно мы выявляем факторы риска и принимаем меры по их возможной коррекции (пожилой возраст, недостаточные физические нагрузки, курение, сахарный диабет и др.). При таком подходе практически всеми больными наши рекомендации выполняются полностью.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК, несмотря на достигнутые успехи в фармакологии, до сих пор разработаны в недостаточной степени и не полностью включают патофизиологически обоснованные направления лечебной программы.

Мы предлагаем следующие направления комплексной консервативной терапии ХОЗАНК:

1. антитромбоцитарная, антикоагулянтная терапия;
2. липидокорригирующая терапия;
3. терапия нарушений микро- и макроциркуляции;
4. терапия метаболических расстройств;
5. интенсивная противовоспалительная терапия, в том числе специфическая пульс-терапия.
6. стимуляция ангиогенеза (введение препарата неоваскулгена, тренировочная ходьба, операции непрямой реваскуляризации – миниинвазивная лапароскопическая поясничная и торакоскопическая грудная симпатэктомии);
7. комбинированная и сочетанная терапия сопутствующей патологии.

Вышеуказанные направления консервативной терапии ХОЗАНК обязательно должны учитываться при составлении индивидуальной программы лечения.

При I и IIА стадиях хронической ишемии конечностей обычно назначаемя комплекс консервативных мероприятий (или комплексное консервативное лечение+оперативные вмешательства непрямой реваскуляризации конечности- поясничная и грудная симпатэктомия), при более поздних стадиях проводим комплекс терапевтических мероприятий и реконструктивные артериальные операции, а на IV стадии может встать вопрос об ампутации (малой или большой).

Стоимость курса комплексного обследования и консервативного лечения индивидуальна. Запись на прием по телефону: +7 (495) 782-50-10

Продолжительность сеанса инфузионной терапии 120-180 минут

Лечение проводится амбулаторно в условиях дневного стационара в удобное для Вас время, продолжительность курса лечения 10-21 день

Показания и противопоказания

Показания

• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-IIА,Б стадии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IV садии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств с рецидивом ишемии.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IVа стадии, когда реконструктивные операции выполнить невозможно, или имеются противопоказания к их выполнению, или пациент отказывается от их выполнения.
• Профилактика артериальных и венозных тромботических осложнений

Противопоказания

Противопоказаний к консервативному лечению нет.

Преимущества фотодинамической терапии

• Операция относится к органосохраняющим, внешний вид молочной железы после хирургического вмешательства сохранен.
• Операцию можно провести под контролем УЗИ, что дает возможность максимально точно локализовать очаг патологии.
• Удалению подлежит только пораженный болезнью участок, здоровые ткани не затрагиваются.
• Безопасна и отличается быстрым заживлением раневой поверхности и восстановлением пациента после операции.

Преимущества тактических особенностей комплексного консервативного лечения ХОЗАНК, разработанные и принятые в нашей клинике, используемые нами в течение 5-10 лет, позволяют:

• достичь стойкой ремиссии ишемии нижних конечностей у большинства пациентов и в большинстве случаев отказаться от выполнения реконструктивных операций на артериях, чреватых часто тяжелыми осложнениями;
• значительно уменьшить проявления основного заболевания и сопутствующей патологии, улучшить их прогноз;
• значительно уменьшить, а в подавляющем большинстве случаев избежать риска развития тромботических осложнений в ближайшем и отдаленном периода наблюдения, в том числе после реконструктивных операций на артериях;
• значительно повысить качество жизни наших пациентов;
• проводить комплексную терапия амбулаторно в подавляющем большинстве случаев.

Комментарий врача

Почему комплексное консервативное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей лучше провести в Швейцарской Университетской клинике?

• Перед началом лечения проводится комплексное обследование пациента с целью определения характера и тяжести основного заболевания и сопутствующей патологии. Мы работаем по принципу «не навреди».
• В нашем Центре сосудистой хирургии и флебологии комплексное консервативное лечение проводится по авторским методикам, благодаря которым удалось добиться клинического улучшения и стойкой ремиссии заболевания.
• Мы одними из первых в стране начали применять инновационный препарат (неоваскулген- камбиогенплазмид) и миниинвазивные малотравматичные оперативные вмешательства непрямой реваскуляризации конечностей (лапароскопическая поясничная и торакоскопическая грудная симпатэктомии) для развития собственных артерий на конечностях и уменьшения ишемии у больных, которым выполнить реконструкцию артерий не представляется возможным, пациент отказывается от нее или имеются противопоказания к ее выполнению.
• Мы придерживаемся тактики своевременного комплексного и комбинированного лечения, направленного на развитие собственных артерий (ангиогенеза) на конечностях. В подавляющем большинстве случаев это позволяет нам отказаться от выполнения реконструктивных операций на артериях, чреватых часто тяжелыми осложнениями.
• Мы широко используем методики консервативного лечения для предотвращения артериальных тромботических осложнений, в том числе после реконструктивных операций на аорте и артериях различных бассейна, а также пульс-терапию при облитерирующем эндартериите конечностей и аорто-артериите. Лечение проводится под постоянным контролем высококвалифицированного сестринского и врачебного персонала.
• Сосудистые хирурги нашей клиники имеют многолетний опыт проведения консервативного лечения, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. Все врачи сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории с учеными степенями.
• Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных артерий проводится самими сосудистыми хирургами на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Нами разработан и внедрен в практику протокол УЗИ магистральных артерий, позволяющий улучшить качество обследования.
• Центр сосудистой хирургии имеет все необходимые оригинальные лекарственные препараты для проведения качественного лечения.
• Мы проводим консервативное лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
• Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик консервативного лечения, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
• Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к лечащему врачу по необходимости в любое время.
• Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления признаков прогрессирования заболевания и коррекции консервативного лечения.
• Мы вместе с Вами постараемся не только уменьшить проявления болезни и возможность их рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы

• Что нужно для начала консервативного лечения?

  Для того, чтобы начать лечение, прежде всего обязательно нужно пройти обследование у врача- ангиохирурга. Цель обследования- не только установить диагноз основного заболевания, вызывающего ишемию конечности, но и оценить характер и тяжесть сопутствующей патологии, выявить факторы риска и противопоказания к планируемому лечению. Должен работать принцип «не навреди». Объем обследования первоначально обязательно должен включать: осмотр сосудистого хирурга, УЗИ арты и магистральных сосудов, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки, осмотр терапевта (кардиолога). Далее, учитывая распространенный характер поражения атеросклерозом и тяжесть сопутствующей патологии, объем обследования может быть расширен, привлечены к проведению обследования другие специалисты.

  
  

• Как проводится комплексное консервативное лечение?

  Комплексное консервативное лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно в условиях дневного стационара. За 3-4 часа нахождения в стационаре проводится весь комплекс консервативного лечения.

  
  

• Возможны ли осложнения во время и после проведения лечения?

  Побочное действие или осложнение возможны при введении любого лекарства. Однако в нашей клинике риск подобных осложнений практически исключен. Во-первых, мы строго подходим к выбору объема и характера лечения, учитывая тяжесть основного заболевания и сопутствующей патологии. Во-вторых, лечение проводится под постоянным контролем высококвалифицированного сестринского и врачебного персонала. В третьих, после убывания домой пациенты находятся на телефонной связи с лечащим врачом.

  
  

• Какие новые препараты используются для лечения хронической ишемии нижних конечностей?

  За последние несколько лет в арсенал лекарственных средств сосудистого хирурга вошел препарат неоваскулген (камбиогенплазмид), предназначенный для стимуляции роста собственных артерий (ангиогенеза). Препарат создан в качестве лечебного средства для уменьшения тяжести ишемии, снижения частоты ампутации и смертности больных с хронической ишемией конечности, в особенности у пациентов, которым не может быть проведена стандартная сосудистая реконструкция по тем или иным причинам.

  После обработки кожи антисептиком Неоваскулген вводят внутримышечно в дозировке 1,2 мг дважды с интервалом в 14 дней в место, близкое к ишемизированному участку. Вводят препарат дробно несколькими уколами с максимально возможной инфильтрацией раствором всего массива мышц пораженного участка. Лиофилизат растворяют в 1,2 мл воды для инъекций. Препарат должен полностью раствориться. Раствор перед введением должен быть комнатной температуры. Введение препарата осуществляется в стационаре или в амбулаторных условиях под наблюдением врачей.

  К сожалению, препарат имеет высокую стоимость и в настоящее время широко не распространен. Препарат с 2015 года включен в Национальные рекомендации по лечению облитерирующих заболеваний конечностей. Мы имеем опыт лечения данным препаратом 32 пациентов. Отдаленные результаты расценены нами как хорошие. Осложнений при использовании данного препарата мы не отметили.

  
  

• Как часто нужно проводить курсы комплексного консервативного лечения?

  ХОЗАНК являются неизлечимыми хроническими заболеваниями, но при соблюдении регулярных курсов консервативного лечения возможно избежать такого грозного осложнения как гангрена и значительно улучшить качество жизни. У ряда пациентов требуется непрерывный прием лекарственных препаратов.

  Курсы консервативной инфузионной терапии, при отсутствии противопоказаний, следует проводить 2 раза в год, желательно весной и осенью.

  
  

Теги: Центр флебологии Варикозное расширение вен Окклюзирующее заболевание артерий Тромбоз Тромбофлебит

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10